【张景明】病因病机23集

 【张景明】病因病机23集

有诸内，必形诸外

祖国医学在长期的医疗实践中，认识到人体是一个有机的整体，人体外部的神色形态与内脏有密切的联系，特别是面部、舌质和舌苔与脏腑的关系更为密切。如果脏腑的气血别用有了变化，必然要在体表反映出来：而体表的某些改变，则代表着体内相关脏腑的病理情况。因此，中医常常通过脉象的变化，和对人体神色形态、舌质、舌苔的观察，以及对病人症状的分析，来推断人体内部的病变。

正气存内，邪不可干

（《素问·刺法论》）

正气指人体抗病的能力，邪气指一切致病因素。正气和邪气构成一对矛盾，此胜则彼负，彼胜则此负。如果人体的抗病能力正常，足以抵抗外邪的侵犯，就不会生病。因此，中医预防医学的观点，重点是在保持和提高人体的抵抗力忌酒挺生和避免外邪侵犯。如程钟龄提出保生四要：节饮食，慎风寒，惜精神，戒嗔怒。李东垣主张远欲和省言。《素阿·上古天真论》提出“虚邪贼风，避之有时”等。

邪之所凑，其气必虚

（《素问·评热病论》）

邪为外界的致病因素，气为人体对疾病的抵抗力。如果一个人由于外邪侵犯而发病，说明其抵抗力与外邪相比处于相对虚弱的状态。因此，人体要避免受外邪侵犯，必须保持自己的抗病能力在一个较高的水平。

风者，兽行而数变

（《素问·风论》）

风性轻飏，来去迅速而多变。临床上常将游走不定，变幻无常的症状归纳为风邪致病，如游走性关节炎，中医认为属于风邪偏胜的行弊（风痹）；而荨麻疹等皮肤瘙痒性疾病，由于具有漫无定处，此起彼伏，忽起忽消的特点，中医对之也常从风论治。此外，一些外感发热性疾病，则多以风邪为先导，如风寒、风热等，所以一般发病较急而传变较快。

风者，百病之长也

（《素问·风论》）

这句经文的原意是：“风”能引起很多种疾病，如“脑风”、“目风”、漏风”、“内风”、“首风”、“肠风”、“泄风”等。现在一般引伸为各种外邪为患，常以风邪为先导，如风寒、风热、风湿、风湿热等等，因此，在治疗时均应适当配伍疏风之药。

风胜则动

（《素问·阴阳应象大论》）

风主动。风邪太过，则可发生痉挛、抽搐、频疯等肢体摇动的症状。如高热引起的抽风，叫做热极生风，治宜清热息风，由于高血压引起的头部摇动，叫做肝阳化风，治宜平肝息风、由于某些传染病（如乙脑、流脑）后遗症引起的病疯，叫做血虚生风，治宜养血祛风。

热胜则肿

（《素同·阴阳应象大论》）

热为阳邪。火热太过，则可发生红肿、如各种疮疖的红肘热痛，叫做火毒，治宜清热解毒。

燥胜则干

（《素问·阴阳应象大论》）

操为阳邪，最易伤津。燥邪太过，则可发生干枯。如皮肤粗糙于裂，口唇鼻咽干燥，干咳无痰，大便秘结等，治宜润燥生津。

寒胜则浮

（《素同·阴阳应象大论》）

寒为阴邪，易伤阳气。寒邪太过，则阳虚气不化湿而发生浮肿，如某些心病性或肾病性水肿，中医认为系阳虚而寒气太盛所致，治宜温阳利水，如真武汤、苓桂术甘汤等。

温胜则滑泄

（《素同·阴阳应象大论》）

湿为阴邪，易伤脾阳。湿邪太过，则可致脾胃升降失调而发生泄泻。各种原因引起的腹泻，中医均认为与湿邪有关，所以又有“无湿不成泻”之说。临床上对泄泻应分别寒

热虚实而采取适当的治疗措施。

脾肾虚效，泻必清晨

（沈金鳌）

脾主运化，脾阳需要肾阳的温煦，才能维持其正常功能。若肾阳虚衰，常常导致脾阳也虚而成脾肾阳虚之证。禁明之前，为肝气萌动阳气将升之时，如果脾肾阳气虚数，不能振奋阳气，而阴寒之气偏盛，肝气乘脾虚来熄，使脾气升降失调，正气欲复而不能，邪气乃鼓荡肠胃，故天将明时出现腹痛腹泻。治宜温补脾肾，用四神丸加减。

胃强脾弱，则消谷便溏；脾强胃弱，则知饥纳少

（《类证治裁》）

胃主受纳，主运化。脾主升清，胃主降浊。两者密切配合，完成食物的消化和吸收过程。胃强脾弱的病人，食量虽然正常，但吸收功能不好，故大便溃泻，脾强胃弱的病人，消化吸收的功能属于正常，而胃的受纳功能减弱，虽然知道饥饿，但食欲不佳，进食很少。前者多见于各种慢性肠炎病人，治疗宜重在健脾，后者可见于溃疡病、萎缩性胃炎等病人，治疗宜重在益胃。

，泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻

（吴鹤皋）

腹痛即泻，叫做痛泻。脾主运化水湿，湿胜则泻，所以泄泻应责之脾；肝主痛，所以腹痛应责之肝。肝气太过为实，所以说肝贵之实；肝气横逆犯脾，脾失健运为虚，所以说脾责之虚。因此，脾虚肝实，是痛泻的基本病机，故治宜抑肝扶脾，可用痛泻要方、柴芍六君子汤等加减。

胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻

（《温病条辨》）

脾胃同居中焦司受纳而主运化。胃气下降，食物得以下行，脾气上升，水谷精微才能敷布全身。一升一降，两者协调，共同完成食物的消化和吸收。若外邪损伤胃阳，就会导致胃气不降而上逆，发生呕吐：损伤脾阳，就会导致脾气不升而下陷，发生泄泻。所以临床上治疗呕吐多配伍丁香、柿蒂、旋复花、代赭石、法夏、竹茹等和胃降逆的药物；治疗泄饵多配伍党参、白术、黄芪、葛根等健脾升阳的药物。

胃本不呕，胆木克之则咽

呕吐是消化系统疾病常见的症状之一，其病虽然在胃但其发病机理常与胆气有关。如果胆气逆而犯罔，则可导致胃气不降而发生呕吐，即所谓“胆胃不和”。所以，在治疗呕吐时，应该懂得这一病机，而在治疗呕吐的方剂中配伍抑肝的白芍、赭石或清胆的黄芩、竹茹等药，则往往可以收到满意的疗效。如能复代赭石汤、芩连桔茹汤、橘皮竹茹汤等。

胃不和则卧不安

（《素问·逆调论》）

骨络通心，心主神志，同气不和可以使心神不安而导致失眠。如食入过多或胃脘胀满，常使人不得安卧。治疗此类

失眠症，宜消积导滞、和胃消胀，方如保和丸之类。

饮食自倍，肠胃乃伤

（《索问·痹论》）

饮食有节，才能使肠胃的功能保持正常。如果暴饮暴食，食量超过肠胃所能负担的限度，就会使肠胃功能受到损伤。所以，为使肠胃功能不受损伤而维持正常状态，就应该注意节制饮食，最好做到定时定量。

故伤于风者，上先受之；伤于温者，下先受之

（《素问·太阴阳明论》）

风为阳邪，其性轻飏而向上，所谓“高巅之上，惟风可达”。故风邪为患，多先侵犯人体上部，如风寒、风热等常先使人产生头昏头痛等症状；湿为阴邪，其性重浊而下流，低洼之处，乃湿所趋。故湿邪为患，多先侵犯人体下部，如混邪常先使人产生腹泻、下肢肿痛等症状。

因于湿，苗如裹

（《素问·生气通天论》）

，湿性重浊，若湿邪侵犯头部，由于清阳被湿所阻，可使头部产生重胀如物所裹的症状，常见于冒雨或用冷水洗头之后，宜用川芎茶调散、羌活胜湿汤之类加减治疗。

诸带皆不离乎湿

妇女带下，原因较多，常见的有脾虚肝郁，湿热下注，肾虚不固等证型。但就其病因病机而言，则多与湿邪有关。脾虚不能运湿，或肝郁脾湿、湿遏化热而湿热下注，或肾虚带脉不约、任脉不固，精液滑脱而下，均可使白带增多而为病。所以，临床上治疗白带时，无论其属虚属实，总要适当配伍苍术、白术、茯苓、山药、芡实、苡仁、前仁、猪苓、泽博等健脾除湿药以提高疗效。

黄家所得，从温得之

（《金匮要略》）

黄疸病，不论其为阴黄、阳黄，总与湿邪有关。由于湿邪侵犯脾胃，湿从热化，湿热交蒸，或湿从寒化，寒湿内郁，这两种情况都能使中焦郁滞、脾主运化水湿的功能障碍，导致肝胆疏泄功能失常，胆汁不循常道，外溢肌肤而为黄疸。故治疗黄疸病除了根据其属热、属寒，分别采用清热、温化的治法外，常常都要配伍利尿渗湿的药物，才能收到好的效果。

风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹：寒气胜者为病痹；湿气胜者为着痹也

（《素问·痹论》）

痹症，是风寒湿三种邪气同时侵犯人体，流注经络，使气血运行不畅而形成的。其主证是肢体、关节、肌肉发生疼庙、酸麻、重者、屈伸不利和关节肿大等。但三气杂至，常有所偏胜。其风气胜者，主要表现为游走性疼痛，故称行事：其寒气胜者，主要表现为关节、肌肉、筋骨冷痛，得温则减，故称痛痹；其湿气性者，主要表现为肢体重着、浮肿、疼痛，故称着痹。风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等均属痹证范畴。治宜祛风、散寒、除湿。但痹证除属风寒湿三气杂至为患者外，尚有风、湿、热三邪合而为患者，其证发病急，关节红肿疼痛，或游走不定，常伴发热、多汗，口干烟躁，苔黄腻，脉数；是为风湿热宗。治宜清热通络，疏风祛湿，可用宜称汤或银翅白虎汤之类加减。

湿热之邪，始虽外受，终归胯骨

（章虚谷）

胃为阳土，喜润恶燥，脾为阴土，喜燥恶湿。湿为阴邪，可阻遏运化而伤脾阳，热为阳邪，可劫夺津液而伤胃阴。故乱热之邪，总要犯及脾胃，即使外感湿热，也会同气相召，最终导致脾胃两伤。这说明了湿热病的病变重心在于脾胃，治疗时应予注意。

伤器者，静而得之为阴墨，动而得之为阳器

（《时病论》）

夏季盛冒，谓之伤暑。因其表现症状不同，又有阴暑、阳暑之分，所谓阴暑，其证为头痛恶寒、身形拘急、肢节疼痛、心烦腹泻、肤热无汗、脉浮紧等。多由于天气炎热，贪凉饮冷，或露卧于瓜棚架下，或纳凉于深堂湿地，或过久地受电扇风吹，或过多吃西瓜冰棍，阴寒之气伤人所致，治宜藿香正气散之类。所谓阳暑，其证为高热心烦，蒸蒸汗出，口渴引钦，气短神疲，脉浮洪或数而无力，多由于在烈日下或高温环境中劳动时间过长，或长途旅行所致，治宜王氏清暑益气汤之类。

温邪上受，首先犯膝，递传心包

（《外感温热篇》）

这是叶天士提出的温病发病机转，很是扼要。华辅云锐，“邪从口鼻而入，故曰上受”；肺合皮毛，主人身之表，且“肺位最高，邪必先伤”。所以，外感温热之邪，首先侵犯肺脏而出现发热恶寒。出汗，咳嗽等肺卫见证。若治疗得法或正能胜邪。则可使邪从外解而愈。如果正不胜邪或治疗不当，邪不外解，可以由卫分传至气分，再进而传至营分、血分。这是一般规律，所以叫做顺传、若正气太虚或邪气太盛，邪气可由卫分直陷心包，而出现神昏谱语等危重症状，由于病情急剧转变，病势凶险，所以叫做逆传。

凡病温者，始于上焦，在手太阴

（《温病条辨》）

盈邪自口鼻而入，鼻为肺窍，故常先犯肺。肺居上焦，属手太阴，故曰始于上焦，在手太阴。临床上温病（包括大多数急性传染病）初起时，往往首先出现上呼吸道感染症

斑从肌肉而出从属胃，疹从血络而出属肺

（章虚谷）

斑和疹都是温病发展过程中的一种出血性表现。疹是小出血点，其位表浅，多由风热郁肺、内闭营分，从血络而出。肺主皮毛，故疹属肺。肺又主气，故叶天士说，“疹属气者不少”＋肺为太阴，故陆子贤指出，“痿为太阴风热。”斑是片状出血，其位较深，多由热郁阳明，逼迫营血，从肌肤外发。胃与脾共主肌肉，故斑属胃。脾统血，故叶天士说：“斑属血者恒多”；胃为阳明，故陆子贤指出，“斑为阳明热毒”。斑和疹在临床上常同时并见，故多合称为斑疹，但在治疗上，疹宜宣肺达邪，清营透疹，用清营汤之类加减：斑宜清胃解毒，凉血化斑，用化斑汤之类加减。

积为疳之母

（《幼幼集成》）

所证是几科常见疾病，以面黄肌瘦，肚腹膨胀，消化不良，营养障碍为特征。此外，还可见到毛发枯焦、食少便满或晴异食等证。本病多因饮食不节和寄生虫导致脾胃先伤，消化功能紊乱，在饮食积滞或虫积的基础上进一步发展而成。所以说：“积为瘠之母。吴鞠通指出，“瘠者，干也……千生于湿，湿生于土虚，土虚生于饮食不节，饮食不节生于儿之父母之爱其子，惟恐其儿之饥海也。”瘠是积发展的必然结果，积是疳形成的前提条件，故《幼幼集成》强调指出：“治瘠证必先去积。”

髓海不足，则脯转耳鸣

（《灵枢·海论篇》）

肾藏精，精生髓，髓聚为脑，所以称脑为髓之海。肾精充足，脑的功能才能维持正常。如果肾精亏损，就会导致髓海不足，而髓海不足，则可导致脑的功能失调而出现眩晕耳呜等证。故又有“精虚则眩”之说。治宜填精补脑。

无痰不作眩

朱丹溪认为：“头眩，痰挟气虚并火，治疲为主，挟补气药降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”因为痰饮聚积、阻碍气机，清阳不升，浊阴不降而上冒，故致头眩。即所谓“痰在上则眩”。关于痰饮引起眩晕，《金匮要略》中已有记述。如“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”和“心下有支饮，“其人苦冒骸”。临床上一些美冠尔氏综合征（耳源性眩晕）和高血压病人表现为头晕目眩，心悸，胸闷呕恶，食少痰多，舌苔白腻，脉弦或滑等痰浊中阻证型者，治宜涤痰降浊，方如二陈汤、半夏天麻白术汤及旋复代赭石汤等加减。

无虚不作眩

张景岳认为，眩晕多属虚症。他指出：“丹溪则曰无痰不能作，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰，无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”《金匮要略》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩”，《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩”，都说明眩晕与虚症的确有关。临床上一些由于贫直或高血压引起的眩晕多属虚症，如肝阴不足，心脾两虚，阴阳两虚等。即使某些高血压病人表现为肝阳上亢，亦与肝肾阴血不足互为因果，故张景岳主张以治虚为主。

关于眩晕，刘河间尚主张与风火有关。临床上也确实可见到一些高血压病、妇女更年期综合征以及某些肝胆疾患、表现为头痛、眩晕、耳鸣耳聋、急躁易怒、而红目赤、脖肋胀痛、口苦口干、小便短赤等肝经实火之证，治宜清肝泻火，可用龙胆泻肝汤加减。

刘河间、朱丹溪和张景岳从不同的角度强调了眩晕与风火、烧和虚的关系，都有其正确的一面，但也其不足的一画。因此，我们必须根据病人的临床表现，辨证施治，切不可扬此抑彼，犯片面性的错误。

浊气在上，则生腈胀；清气在下，则生殖泻

（《素问·阴阳应象大论》）

清气宜升，浊气宜降。若清阳之气不升而下趋，就会出现腹泻，治宜健脾升阳以止泻；若浊阴之气不降而上逆，就会出现胀满，治宜行气降浊以宽满。

气有余，便是火

（朱丹溪）

正常人的气血处于相对平衡状态。如果由于情志因素或脏膨功能失调，破坏了气血的平衡状态而致阳气偏胜时，就会出现“火”的证候。这是朱丹溪的一句名言，对临床很有指导意义。朱丹溪还提出，“阳常有余，阴常不足”之论。认为人体总是有余于气，所以“相火”易动，因而主张“微阴降火”，被后人称为“养阴学派”的创始人。

气不足、便是寒

（张景岳）

张景岳认为，阳气是生命之本，如果阳气不足就会出现寒的证候。临床上所见到的各种虚寒证，都与脏病的阳气不足有关。如心阳不足可出现胞闷气短、而色苍白、唇甲青紫、四肢厥冷、心血瘀阻、脉微细等上焦虚寒证：脾阳不足可以出现腹中冷痛，口泛清水，四肢不温，气怯形寒，漫泻或便溏等中焦虚寒证：肾阳不足可以出现形寒肢冷、小便消长、阳痿遗精等下焦虚寒证。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也

（《素问·咳论》）

咳嗽虽是呼吸道常见症状之一，但引起咳嗽的原因不只是肿脏本身的疾病，其他脏腑疾病也可引起咳嗽。故陈修园说，“肺为脏腑之华羹，呼之则虚，吸之则满。只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之，则呛而骇矣：亦只曼得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”肺脏本身疾病所致的咳嗽，多属外邪侵犯，实证居多，应以治肺为主；其他脏腑疾病所致的咳嗽，属于内伤常虚实夹杂，应以治他脏为主而兼治肺脏。所以，张景岳指出、“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也；内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。”但是，不管咳嗽的本究属何脏，总与肺脏受到损害有关，故又有“咳嗽虽多，无非肺病”的说法。陈修园也指出：“内经云，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之市，诸气上逆于肺，则呛而骇，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”

咳为气逆，嗽为痰多。咳出于肺，嗽出于脾。肺气＿逆，咳呛愈升愈剧，脾有湿，痰浊益聚益多

（金子久）

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，但咳与嗽有区别，咳是肺气上逆，有卢无痰；嗽是痰浊上泛，有痰无声。临床上咳和嗷常同时出现，故习惯仍咳嗽并称。咳的病变主要在肺，肺气上逆，咳呛就会越来越剧烈：嗽的病变主要在脾，脾不运乱，痰浊就会越聚越多。故治咳应以宜肺降逆为主，治蒙则应以健脾除湿为主。

为生痰之源，肺为贮痰之器

（叶天士）

脾主运化，如果脾的运化功能减退，体内的水液代谢过程不能正常进行，过多的水分在体内停积，就会聚而成痰。因此，痰能不能形成，脾的功能正常与否是关键因素，所以说，脾为生痰之源。痰为呼吸道分泌物和灰尘、细菌等的混合体，主要停聚于肺系，通过呼吸道而排出体外，所以说，肺为贮痰之器。

痰之成由于液之积，液之积由于气不远

在正常情况下，人体需要适当的津液，才能维持身体内的水液平衡。如果津液有余，就会通过机体气机的运转，把多余的津液排出体外。但当人体气机不利时，过多的津液不能及时清除就会停积，而停积的津液进一步就聚而成痰。所以气机不利是形成痰的关键因素。临床上治疗痰证时，常常需要配伍条畅气机的药物，如枳壳、陈皮、橘红之类，才能收到较好的疗效，即所谓：“气行水行，水行痰散”。

胸阳虚而浊邪上千则作啮；肾阴虚而气海少纳则生喘

（金子久）

脾主运化，脾阳虚则运化失司。水湿停聚，湿浊上千于肺，痰从内生，痰虽多而不咳，故作嗽，治宜健脾除湿。肾主纳气。肾阴虚则摄纳无权，气从上逆，呼吸急促，呼多吸少而气不得续，故生喘，治宜补肾纳气。

肺气升为实喘，肾气升为虚喘

（金子久）

肺主气，司呼吸，肾主纳气。喘为气机逆乱，呼吸急促的征象，临床上有虚实之分。实嗜多由风寒或痰浊、痰热伤及肺脏，使肺气上逆所致，故叶天士指出，“在肺为实。”治疗重点在肺，应以祛邪肃肺为主。虚喻多属肺肾虚衰，肺虚不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上而为喘，故叶天士指出，“在肾为虚。”治疗重点在肾，应以补肾纳气为主。

热极生风

热邪太盛，灼伤营阴，箭脉失养而出现抽搐、项强、两眼上翻甚至角弓反张等症状时，叫做热极生风。多见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、败血症等急性病的高热阶段，小儿尤易发生。治疗应清热息风，犹如釜底抽，热退则风自平。

血虚生风

肝藏血而主筋。肝血不足，不能荣于脑，则出现头晕；不能养目，则出现眼花；不能濡养筋脉，则出现头或手足震颤、抽搐，不能滋润肌肤，则出现皮肤瘙痒等症状，叫做血虞生风。可见于贫血或失血、帕金森氏病、高血压病、某些传染病的恢复期和某些皮肤病。治宜养血祛风。

麻为气虚，木为血少

气虚不能温煦肌肤，故出现麻的症状，治宜益气，方如四君子汤之类，气足自无顽麻。血虚不能营养肌肉，感觉麻碍而出现木的症状，治宜补血，方如四物汤之类，血足则木自消。临床上麻木常同时存在，但当莽其貌轻孰重，而分辨施以恰当的治法。

此外，痰沿经络亦可出现麻木，此乃木虚标实之证，治疗除健运脾胃外，尚需祛痰通络。

营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用

（《素同·逆调论》）

营气虚弱，不能濡养肌肤，就会导致皮肤麻木不仁，不知寒热痛痒，治宜养血调营；卫气虚弱，不能温煦肢体，就会导致肢体不能举动，功能障碍，治宜健脾益气。如果营卫都应弱，就会导致皮肤感觉失常和肢体功能障碍，治宜气血双补。

诸风掉眩，皆属于肝

（《素问·至真要大论》

肝藏血，血虚可出现眩晕、手足蠕动、皮肤瘙痒等症状。肝血不足，肝阳偏亢亦可化风而出现头晕、头摇等症状。血热又可出现惊厥、抽搐等症状。风主动，告行而数变，故中医将头晕、震颤、抽搐、皮肤瘙痒等症都称牧风的表现，并且认为风与肝脏有密切的关系。所以临床上对于具有眩晕、抽搐、瘙痒等风的症状的疾病，多从肝论治。如贫血、高血压、荨麻疹、婴儿手足搐拐症及各种发热性疾病所

致的惊厥和破伤风、流脑、乙脑等病的后遗症。具体治法有清热息风、平肝息风和养血祛风，临征时应根据病情立法处方。

诸气脑部，皆属于肺

（《素问·至真要大论》）

肺主气，若肺受外邪，使主气的功能失常，就会出现呼吸急迫、胸中满闷的症状。所以，对于呼吸不利的病人，应该从肺论治，如急、慢性支气管炎、哮喘和肺气肿等。

诸温肿满，皆属于脾

（《秦问，至真契大论》

脾主运化水湿，若脾的功能障碍，运化失司，水湿就会在体内停聚，流往四肢则为肿，栾于腹内则为满，趋于大肠则为泄泻。所以，临床上对于水湿停聚、四肢肿胀、腹胀而满及泄泻等证，多从脾论治。如心趣性水肿、肝硬化腹水等。但肺为水之上源，能通调水道，肾主水而司二便，且肾有渔煎脾阳的作用。浮肿胀满水湿之证，亦与肺、肾两脏有关，临证时应全面考虑。

诸痛痒疮，皆属于心

（《素问·至真要大论》

疼痛或有痒感的疮疡，多为火邪所致，所以常伴有红肿发热的症状。心属火而主血，血脉运行不利，凝涩而产生痰间，郁而化热，肌肉窃，遂发为疮疡。故治疗疮疡，宜采用清心泻火解毒之法。如疖、痈、急性淋巴结炎和腮腺炎等。

诸暴强直，皆属于风

（《素问·至真要大论》

风性动，善行而数变。故临床上突然出现的痉挛、抽搐甚至颞直、角弓反张等症状，多与风邪有关。风有内风、外风之分。外风官散，如柔疼用瓜萎桂枝汤治疗，刚疼用葛根肠治疗。内风宜息，如热极牛风者用羚羊钩藤汤之类，以淙肝息风，肝阳化风者，用镇肝息风汤之类，以平肝息风，血虚生风者，用阿胶鸡子黄汤、大定风珠之类，以滋阴息风。

诸泥枯涸，干劲皱揭，皆属于燥

（《素问玄机原病式》）

燥邪为患，虽有内嫚、外燥之分，但其主要病理改变均为机体津液亏耗。常见症状有口鼻干燥，皮肤干枯皲裂，毛发不泽，大便干结，小便短少，干咳无痰或少痰，苔干脉细等。治宜生津润燥。外燥属凉者，可用杏苏散加减，属温者，宜桑杏汤、清燥救肺汤之类；内燥可用润肠丸、五仁丸之类。

实则阳明，虚则太阴

胃居阳明，脾属太阴。脾胃共同完成食物消化和吸收的任务。外邪侵犯脾胃，如果人体中气不衰，则病从热化而表现出以胃为主的症状，如果人体中气虚衰，则病从寒化而表现出以牌为主的症状。例如湿温病，当病人中气旺时，就会出现壮热、自汗、口秽、烦渴喜冷钦、腹中嘈杂、便秘或下利垢腻等以阳明胃为主的热重于湿的症状：若病人中气虚衰，就会出现口淡不渴或渴喜热饮、倦怠身重、不思食、便赞或水泻等以太阴脾为主的混重于热的症状。所以薛生白说，“混热证属阳明、太阴者居多；中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”章虚谷更进一步指出：“人身阳气旺即随火化而归阳明，阳气虚则随湿化而归太阴。”

此外，脾胃疾病也有虚实之分。其实者，病多在胃，治宜惕胃：其虚者，病多在脾，治宜健脾。

实则太阳，虚则少阴

时胱属太阳，肾属少阴。由于人体正气强弱不同，在感受外寒时可出现两种不同的病理变化。如果正气充实，感寒后，乏与邪争，则出现恶寒发热、头项强痛、汗出或无汗、脉浮等太阳表证。故曰：“实则太阳”。如果正气虚衰，不能与邪相争而致寒邪内陷，则出现恶寒身不发热、呕吐、下利清谷、四肢厥冷、小便清白、脉沉微、苔薄白或心烦不眠、口燥咽痛、舌红少苔、脉细数等少阴里证。故曰“虚则少阴”

三阴结，谓之水

（《素问·阴阳别论》）

三阴指手太阴肺和足太阴脾。因肺主宜发肃降，能通调木道，为水之上洁；脾主运化转输，能升清降浊，使精液上输，水湿下行。所以，如果邪气结于肺脾二脏，致肺失宣降，脾失运化，就会使水液贮留于体内而发生水肿、膨胀等证。

《医门法律·水肿门》说，“经谓……三阴结谓之水。……三阴者，手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以属之脾肺者，何耶？使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。唯肺腺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也；是则胖脖之权，可不伸耶？然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开合，肾气从阳则开，阳太盗则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则合，阴太盛则关门常合，水不通而为肺。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病以牌肺肾为三纲矣。”说明水液代谢障碍，除邪气郁结于肺脾二脏外，尚与肾脏有密切的关系。

灵枢·决气篇》

肾藏精开窍于耳。

肾精充足，则听力正常。肾精亏损：不能荣于耳，则可导致听力减退。此类耳聋属虚，治宜补肾益精。老年人由于脏腑机能减退，肾气衰少，肾精不足，故

气脱者目不明

（《灵枢·决气篇》）

气虚的人，视力常减退，特别是阳气大脱的病人，可出现两眼无神，视力摸糊的症状。因目得血面能说。气为血之帅，气足才能帅血上注于目，使视力正常；若气脱则不能帅血上行，且失所养，故视物不明。

血脱者色白，天然不泽，其脉空堂

（《灵枢·决气篇》）

心主血，其华在而，严重失血的病人，常有面色苍白、皮肤干枯不净的表现。因血液运行全身，供给人体各部所需的背养，若血液充足，其色营于皮肤，则面部及全身肤色红糊。如果血液亏耗，不能营于体表，故肤色苍白而皮肤干枯不泽，脉为血之府，血足则脉充；血器，故脉空虚。

邪气盛则实，精气夺则虚

（《素问·通评虚实论》）

邪气，指致病因素。邪气亢盛而正气未衰，正气抵抗外邪而使身体机能活动增强，就表现为实证。如感受外邪而致发热、气急、声粗等。精气，指人体正气。正气虚损，脏腑功能低下，就表现为虚证，如内伤疾患引起的纳养、便薄、、畏短气寒、语音低微等。

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《病因病机》第七节：火邪——火邪是不是天气太热了？

《病因病机》第三节：寒邪——寒邪最易伤人阳气

《病因病机》第九节：内伤病因——中医里的心理学

《病因病机》第二十一节：血虚——十个女人九个血虚

《病因病机》第二十三节：中医的治疗原则——选择中医的N个理由

《病因病机》第二十二节：气与血的关系异常——气与血相爱相杀会怎样？

《病因病机》第二十节：气虚——现代人都气虚吗？

《病因病机》第二节：风邪——百病之长的风邪

《病因病机》第五节：湿邪——水停在身体里就是湿邪吗？

《病因病机》第八节：疫气——中医说传染病

《病因病机》第六节：燥邪——干燥也是外邪？

《病因病机》第十一节：劳逸失宜——过劳过逸都是病

《病因病机》第十七节：虚实夹杂的病机——虚虚实实的病症咋分呢？

《病因病机》第十三节：瘀血——瘀血是怎样形成的？

《病因病机》第十九节：精瘀——男女都会有精瘀

《病因病机》第十二节：水湿痰饮——“百病皆由痰作祟”是什么意思？

《病因病机》第十五节：实证病机——斗争激烈的实证病机

《病因病机》第十八节：精亏——人体内的“金银细软”少了会怎样？

《病因病机》第十六节：虚症病机——进补之前要分清是谁虚了？

《病因病机》第十四节：发病的基本原理——你所不知道的发病原因

《病因病机》第十节：饮食失宜——不生病的饮食方式

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