【王家祥】中风后遗症和面瘫的诊疗心得

【王家祥】中风后遗症和面瘫的诊疗心得

王家祥 主任医师、教授、博士研究生导师，博士学历。曾任郑州大学第一附属医院小儿外科主任、郑州大学第一附属医院大外科主任，现任郑州大学第一附属医院副院长。1983年河南医学院医疗系毕业后于河南医学院第一附属医院外科工作，2005年毕业于浙江大学肿瘤学专业，取得博士学位。

中风后遗症主要是偏瘫，要治疗偏瘫，首要的就是要明白是什么原因引起的偏瘫，才能进一步的去调理偏瘫。也许有人会说偏瘫是由于颅脑出血或者脑梗压迫颅脑组织引起的啊，但我要说的是作为中医人，一定要用中医思维去思考引起中风偏瘫的原因。

那么，引起偏瘫的原因到底是什么呢？我们欲明其意就当在经典中去寻找答案，在《黄帝内经》里面多处提到关于中风偏瘫的问题。如《素问。风论》里面提到“风中五藏六腑之俞，亦为藏腑之风，各入其门户，所中则为偏风”。《灵枢。刺节真邪》里面提到“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留发为偏枯。”。《灵枢。热论》里面提到“偏枯，身偏不用而痛，言不变志不乱，病在分腠之间”。《素问。生气通天论》里面提到“汗出偏沮，使人偏枯。”《灵枢。本输》里面提到“是谓五藏六腑之俞，五五二十五俞，六六三十六俞，六腑皆出于足之三阳，上合于手者也。”综合以上条文，我们可以做出一些简单的归纳；第一，病因是真气不足；第二，病位在分腠之间，而不是在经脉之中；第三，早期会有半身汗出的情况；第四，内风召外风。

《黄帝内经》里面关于中风的称呼有“偏风”“偏枯”“左瘫右痪”“风痱”等等不同。第一次以中风作为病名的是张仲景，在其《金匮要略》里面提到：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”而在张仲景的《伤寒论》里面首论中风。不少医家说《金匮要略》里面提到的中风是类中风，《伤寒论》里面提到的中风是人感受外风。既然都是张仲景的书，为什么他自己不分类中风还是外中风呢？我认为疾病的形成都是正气亏虚是主因，所谓正气内存邪不可干。外邪要侵袭人体，首要的是人体正气不足，外邪才容易侵袭人体而导病；我们治疗疾病也是辅助正气来抗邪外出嘛。

那么《伤寒论》里面的中风机理是什么呢？是卫气亏虚，不能固涩津液，导致自汗出。在《内经》里面提到的是半身汗出，而《伤寒论》里面的汗出是全身汗出。不论是全身还是半身，都是卫气虚不能固涩津液之故。为什么卫气虚会半身汗出呢？在《灵枢·本藏》里面提到了关于卫气的功能，其提到“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”在前面我提到偏瘫的病位在分腠之间，这指的就是卫气的温分肉，肥腠理的功能失常。其身半而瘫指的是卫气的开合功能失常。关于卫气的开合，大多数医家只是认识到卫气可以调节毛孔的开合，管理汗液的排泄。这种理解何其浅也。我们人体无处不开合，眼睛的开合，口的开合，肛门的开合，手肘的屈伸也是开合等等；身半出汗或者偏瘫是由于卫气的左右开合失常。

关于卫气司开合在古籍中描述很少，特别关于左右的开合，临床中半身异常的患者还是很多的，半身汗出，半身发热，半身麻木的我在临床当中都遇到过。其机理到底是什么呢？还得从经脉说起，在《难经》里面提到“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。”这生气之源到底在哪里呢？这里提到肾间动气是生气之源，古人对于肾的说法很多，有说是腰部肾的，有说睾丸为肾的，如果以腰部的肾来讲，这肾间动气指的是命门穴。命门穴是督脉上的一个穴位，要说其动气，我个人觉得有点牵强。对于肾我更倾向于睾丸，男子为睾丸，女子为卵巢。如《素问·六节藏象论》里面提到“肾者, 主蛰封藏之本, 精之处也。”《灵枢·本神》里面提到“肾藏精。夫精者, 生之本也。”这肾间动气我个人倾向于睾丸之间偏后的会阴区域。当你提档或者圆裆这个区域会动，会阴动则气动。

我们的任脉、督脉、冲脉均起源于会阴，我们称之为“一源三岐”。对于一源三岐我有过类似感悟，也许大家觉得很玄，我只谈谈个人的一点内证体会。会阴穴道家称其为生死根、虚危穴、归根窍、复命关。督脉由会阴循背而上到头，任脉由会阴循腹而上到面，冲脉由会阴而随足少阴上行，此处一动则三脉皆通。任脉、督脉、冲脉属于奇经八脉范畴，对于奇经八脉，由于不少注家的解释，说是十二经脉的经气满，才会溢流与奇经。古人既然把经脉理解为沟渠，湖海比喻为奇经。试问是湖海水多还是沟渠水多？我们天之雨绝大部分是由于湖海里面的水升腾为云，再通过云的流动而到山区下而为雨，雨水随沟渠再流于湖海。由此不难看出奇经八脉实际上是重于十二正经的。

面瘫，即现今医学的面神经麻痹又称之为面神经炎。一般认为此病与病毒感染和寒冷刺激有关，此病冬季多发。大多急性起病，多在清晨洗漱或与他人交谈时发现，临床中有很多病人述面部曾经被一股风吹后即感口眼歪斜。此病数小时或1-2天内症状即可达到高峰。主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角低垂。皱额、抬眉不能，眼不能闭合或闭合不全，甚或闭眼时病侧眼球转上外方，露出白色巩膜。示牙时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨从病侧漏气。此病只是一侧的面部表情肌瘫痪，其全身情况良好，无其他神经体征。

此病中医称之为“口眼喎斜”俗称“吊线风”。临床医家大多认为此病多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致。此病不同年龄均可发病，不过我临床发现青壮年最为多见。在古今医家中，论述此病的太多，各诉不一。现今也有很多人在此病的治疗中用不同的方法治疗，有内服中药者，有针灸治疗者。

从医自今接触此类疾病也不知有多少例了，近5年接触此病最多，每月均有3--8个面瘫的病人，大多在他处医治无效前来我处治疗的，效果均比较满意。对于此病的治疗我感触颇多，刚从医时基本按教材上的针灸处方治疗，效果不是很好，也查阅了不少此方面的资料。也曾经地仓透颊车治疗，均有效有不效者。有提倡电针治疗的，亦用之。对于发病一周内的病人，有两例我用患侧用电针后症状更为严重，此后我一周以内不敢再用电针治疗了。后观书治疗面瘫的方子，很多提及牵正散，亦用之，也不全如书上所言。至此方觉为医之渺茫，不知路在何方。

后查阅大量关于这方面的书籍，对面瘫有了自己的一些认识，逐渐形成了一些自己的风格，现在治疗此病也算是得心应手了。此病我认为主要有三点：虚、风、痰。正气不足，兼夹痰饮是主因，外感风邪多客观存在。

面部为诸阳之会，手足三阳均在头面交接，各经引起的面瘫治疗有异，故古今治疗此病之方颇多。面部足阳明胃经所过之处最广，故多责之于此经。阳明为多气多血之经，又为宗筋之府，气血生化之源。此经一虚，人何而不虚，痰饮随之而起。风邪犯人，上先受之，故面部首当其冲也，此面瘫之由来也。?此病临床很多医生只是注意患侧瘫痪的治疗，而从事临床者均不难发现，患侧肌肉瘫痪则健侧的面部肌肉亦明显痉挛。人体本是动态平衡的，一侧虚则相对的一侧则实矣。由此可见此病虚实夹杂。古语云：“诸风掉眩，皆属于肝。”风证均与肝有关矣。个人认为此病患者本虚（肝虚，此乃胃气虚所致），外风引动内风（肝风），肝风与痰相夹，痰浊随之上逆，痹阻面部经络，故口眼喎斜而面瘫作矣。“外风致痉，内风致瘫。”我认为患侧为虚，健侧为实。治疗此病亦内外、虚实并治。“实则泻之，虚则补之。”电针乃强度刺激，属于泻法。这也就是我以前治疗用电针致患者病情加重的原因。

临床中我常常针药并施，有时也在健侧外敷解痉挛的敷药，迎风流泪者兼用中药煎蛋熨眼部。

内服方：临床我常常以玉真散、镇静散加兔耳风合用化裁，自取其名曰面瘫康复汤。